L'infirmière en pratique avancée (IPA) peut exercer en libéral, dans un cadre profondément rénové depuis 2025 : le protocole d'organisation avec un médecin a été supprimé, l'accès direct et la primo-prescription sont désormais possibles sous conditions. Ce guide détaille le cadre d'exercice actuel, la rémunération forfaitaire issue de l'avenant 11 et les démarches pour s'installer en tant qu'IPA libérale.
IPA libérale en 2026 : un statut qui monte en puissance
L'infirmière en pratique avancée (IPA) libérale représente l'avenir du soin de proximité en France. Selon le recensement de l'UNIPA publié en janvier 2026, près de 4 000 IPA sont diplômées (3 973 précisément), et environ 2 000 étudiantes sont en formation. Le maillage territorial reste toutefois très inégal : l'Île-de-France, par exemple, ne comptait que 279 IPA en exercice en mars 2026 selon le portail d'accompagnement des professionnels de santé de l'ARS. La raison de cette montée en puissance est simple : les déserts médicaux s'agrandissent, les médecins généralistes manquent, et les IPA comblent ce vide avec des compétences cliniques élargies.
Mais exercer en libéral en tant qu'IPA n'est pas identique à exercer comme IDEL classique. Le cadre réglementaire a d'ailleurs profondément changé entre 2025 et 2026 : suppression du protocole d'organisation, ouverture de l'accès direct, primo-prescription, nouvelle grille de rémunération avec l'avenant 11. Ce guide vous donne les clés concrètes, à jour de ces réformes.
Les dates clés du cadre IPA
| Date | Texte | Ce qui change |
|---|---|---|
| 18 juillet 2018 | Décret créant le diplôme d'État IPA | Naissance officielle de la pratique avancée infirmière en France |
| 3 janvier 2020 | Avenant 7 (JO) | Premier modèle de rémunération des IPA libérales |
| 19 mai 2023 | Loi Rist | Principe de l'accès direct et de la primo-prescription |
| 21 janvier 2025 | Décret du 20 janvier 2025 (JO) | Suppression du protocole d'organisation, accès direct en structures coordonnées |
| 30 avril 2025 | Arrêté du 25 avril 2025 (JO) | Listes de primo-prescription applicables |
| 6 mai 2026 | Avenant 11 (JO, signé le 31 mars 2026) | Nouvelle grille de forfaits, facturation de l'accès direct, aides au démarrage |
Qu'est-ce qu'une IPA libérale ?
L'IPA libérale est une infirmière en pratique avancée qui a fait le choix de l'exercice indépendant, en dehors de tout établissement de santé. Elle ouvre un cabinet, seule ou en association avec d'autres professionnels, et prend en charge des patients de façon autonome dans son domaine de compétence.
Ce qui la distingue de l'IDEL classique :
- Elle est titulaire d'un diplôme d'État IPA de grade master (2 ans de formation après 3 ans d'expérience IDE minimum)
- Elle peut renouveler et adapter des prescriptions médicales, et, depuis l'arrêté du 25 avril 2025, primo-prescrire certains médicaments, produits et prestations soumis à prescription médicale obligatoire
- Elle assure le suivi de patients atteints de maladies chroniques (diabète, insuffisance cardiaque, BPCO, etc.)
- Elle réalise des actes cliniques avancés que l'IDE classique ne peut pas faire
- Elle est rémunérée par des forfaits spécifiques (lettre clé PAI), distincts des codes AMI du NGAP
L'IPA libérale ne remplace pas le médecin. Elle travaille en coordination avec lui, mais cette collaboration n'est plus formalisée par un protocole obligatoire depuis janvier 2025.
Les 5 domaines de pratique avancée en libéral
Cinq mentions IPA sont reconnues par décret.
1. Pathologies chroniques stabilisées
La mention la plus adaptée au libéral. L'IPA suit des patients diabétiques, hypertendus, insuffisants cardiaques, atteints de BPCO ou d'obésité. Elle adapte les traitements, assure les bilans biologiques de surveillance et éduque le patient.
2. Oncologie et hémato-oncologie
L'IPA en oncologie accompagne des patients sous traitement anticancéreux à domicile. Elle surveille les effets indésirables, coordonne avec l'équipe hospitalière et assure le lien entre ville et hôpital.
3. Psychiatrie et santé mentale
Dans les zones de désertification psychiatrique, l'IPA en santé mentale prend en charge le suivi de patients stabilisés, les entretiens de soutien et la coordination médico-sociale.
4. Urgences
Moins répandue en libéral pur, cette mention concerne davantage les structures avec des plages de soins non programmés.
5. Maladie rénale chronique
L'IPA suit les patients dialysés ou en pré-dialyse, en coordination avec un néphrologue.
En libéral, les mentions pathologies chroniques et oncologie sont les plus développées, car elles correspondent aux besoins de suivi à domicile ou en cabinet de proximité.
Cadre d'exercice : la fin du protocole d'organisation
C'est le changement majeur de ces dernières années, et un point sur lequel beaucoup de contenus en ligne restent obsolètes.
Le protocole d'organisation a été supprimé
Jusqu'en janvier 2025, aucune activité IPA ne pouvait démarrer sans un protocole d'organisation signé avec un ou plusieurs médecins. Ce n'est plus le cas : le décret du 20 janvier 2025 (publié au JO du 21 janvier 2025), pris en application de la loi Rist du 19 mai 2023, a abrogé les articles R. 4301-4 et R. 4301-6 du Code de la santé publique qui imposaient ce protocole.
Concrètement, l'IPA n'a plus de document contractuel à faire signer à un médecin pour exercer. Elle prend en charge les patients dont le suivi lui est confié par un médecin (adressage), dans son domaine de compétence, et doit réadresser sans délai le patient à son médecin traitant lorsqu'une situation dépasse son champ d'intervention.
L'accès direct, sous conditions
Depuis le 22 janvier 2025, les patients peuvent consulter une IPA sans passer par un médecin lorsque celle-ci exerce dans :
- un établissement de santé
- un établissement médico-social
- un centre de santé
- une maison de santé
Les IPA libérales exerçant en cabinet isolé, hors structure d'exercice coordonné, restent en dehors de ce dispositif d'accès direct : leur activité repose sur l'adressage médical. C'est un argument fort pour s'installer en maison de santé pluriprofessionnelle (MSP).
La primo-prescription : ce que l'IPA peut prescrire depuis avril 2025
Autre avancée majeure : l'arrêté du 25 avril 2025 (JO du 30 avril 2025) fixe les listes de médicaments, produits et prestations soumis à prescription médicale obligatoire que les IPA peuvent désormais prescrire en première intention. Le texte distingue un socle commun à toutes les IPA (annexe 1) et cinq listes complémentaires par domaine d'intervention (annexe 2).
Le socle commun à toutes les IPA comprend notamment :
- Arrêt de travail jusqu'à 3 jours et transports sanitaires
- Soins et actes infirmiers, y compris le bilan de soins infirmiers, et programmes d'activité physique adaptée
- Antalgiques de palier 1, antiseptiques locaux, pansements médicamenteux, inhibiteurs de la pompe à protons, laxatifs, antidiarrhéiques, antispasmodiques
- Bandes et bas de contention de classe 1 et 2, compléments nutritionnels oraux
- Sous condition de formation et de test rapide d'orientation diagnostique : fosfomycine-trométamol pour la cystite simple de la femme de 16 à 65 ans, amoxicilline pour l'angine à strepto-test positif à partir de 10 ans
- Mammographie, frottis cervico-utérin et kit de dépistage du cancer colorectal en rattrapage des dépistages organisés
- Kit de naloxone en prise en charge d'urgence
Par domaine d'intervention, les listes vont plus loin. Exemple pour la mention "pathologies chroniques stabilisées" : antihypertenseurs de première ligne (HTA de grade 1), hypoglycémiants de première ligne chez le diabétique de type 2 et dispositifs d'autosurveillance glycémique sans diagnostic médical préalable ; et avec diagnostic médical préalable, statines et ézétimibe, l'ensemble des antidiabétiques y compris insulines, bronchodilatateurs inhalés ou encore traitements de l'insuffisance cardiaque.
Deux garde-fous à connaître : certaines prescriptions exigent un diagnostic médical préalable, et les prescriptions de l'IPA ne peuvent pas être renouvelées sans concertation médicale.
Le cadre conventionnel
L'IPA libérale exerce dans le cadre de la convention nationale des infirmiers libéraux, dont les avenants 7 (2020), 9 (2022) et 11 (2026) ont construit puis refondu le modèle de rémunération IPA. Le conventionnement se fait auprès de la CPAM de rattachement et conditionne le remboursement des patients.
Rémunération de l'IPA libérale : les forfaits PAI
C'est sur ce point que l'IPA libérale diffère radicalement de l'IDEL classique. Elle ne facture pas à l'acte en AMI : elle facture des forfaits construits sur la lettre clé PAI, valorisée 10 euros. L'avenant 11 (JO du 6 mai 2026) a refondu cette grille.
Patient adressé par un médecin
| Forfait | Cotation | Montant |
|---|---|---|
| Forfait d'initiation du suivi (1er contact, couvre le 1er trimestre) | PAI 7 | 70,00 € |
| Forfait de suivi trimestriel (au moins un contact dans le trimestre) | PAI 5 | 50,00 € |
| Forfait de suivi rapproché (4e et 5e consultations dans un semestre) | PAI 2,1 | 21,00 € |
Sur une année de suivi régulier, cela représente environ 220 euros par patient la première année (initiation puis 3 forfaits trimestriels), et 200 euros les années suivantes, hors suivi rapproché. Une des consultations annuelles doit être en présentiel, les autres peuvent être réalisées en télésoin.
Bilan et soins ponctuels
| Acte | Cotation | Montant |
|---|---|---|
| Bilan IPA (une fois par an, sur orientation du médecin traitant) | PAI 3 | 30,00 € |
| Consultation IPA (max 4 par an, espacées d'au moins un mois) | PAI 2,1 | 21,00 € |
Majorations et déplacements
- Majoration d'âge : 3,90 € par forfait pour les patients de moins de 7 ans ou de 80 ans et plus
- Indemnité forfaitaire de déplacement (IFD) : 2,75 € par visite à domicile
- Indemnités kilométriques (IK) : 0,35 €/km en plaine
Les aides de l'avenant 11
L'avenant 11 crée ou renforce plusieurs aides pour les IPA libérales :
- Aide au démarrage : 20 000 € la 1re année (au moins 30 patients suivis) et 7 000 € la 2e année (au moins 60 patients suivis)
- En zone d'intervention prioritaire (ZIP) : 30 000 € puis 10 000 €, soit jusqu'à 40 000 € sur deux ans
- Aide à la modernisation et informatisation du cabinet : 890 €, portée à 1 610 € en zone de sous-densité médicale
- Aide à l'équipement de télésoin : 350 € ; matériel connecté : 175 €
- Maître de stage : 200 € par mois en cas d'accueil de stagiaires IPA
Attention aux conditions des aides au démarrage : exercer au moins 5 ans dans la zone et atteindre une part d'activité IPA d'au moins 25 % la 1re année, 50 % la 2e et 85 % la 3e.
Pour rappel, l'avenant 11 prévoit aussi, côté IDEL classique, la revalorisation de l'AMI : 3,35 € en novembre 2026 puis 3,45 € en novembre 2027. Ces valeurs ne s'appliquent pas à l'activité IPA (lettre clé PAI distincte).
IDEL ou IPA : deux modèles économiques différents
Avant de parler chiffre d'affaires, il faut comprendre que les deux exercices ne fonctionnent pas du tout sur la même logique économique.
| IDEL classique | IPA libérale | |
|---|---|---|
| Mode de rémunération | À l'acte (AMI, BSI) | Au forfait (lettre clé PAI) |
| Unité de valeur | AMI 3,15 € (3,35 € en nov. 2026) | Forfaits de 21 à 70 € |
| Moteur du CA | Volume d'actes quotidien (25-35 patients/jour) | Taille de la file active en suivi |
| Revenu par patient | Variable selon les soins | Environ 200 € par patient et par an en suivi régulier |
| Patientèle | Souvent reprise à l'installation | À construire depuis zéro |
| Amortisseur au démarrage | Patientèle existante | Aides conventionnelles (jusqu'à 40 000 € en ZIP) |
L'IDEL vend du soin à l'acte, l'IPA vend du suivi au long cours. C'est un changement de métier autant que de facturation.
Chiffre d'affaires réaliste d'une IPA libérale
Le modèle forfaitaire change complètement la logique par rapport à l'IDEL : le CA dépend de la taille de la file active, pas du nombre d'actes quotidiens.
Le calcul par patient
Pour un patient adressé et suivi toute l'année :
- Année 1 : forfait d'initiation 70 € (qui couvre le 1er trimestre) + 3 forfaits de suivi de 50 €, soit 220 €
- Années suivantes : 4 forfaits trimestriels de 50 €, soit 200 €
- S'y ajoutent le cas échéant les forfaits de suivi rapproché (21 €), la majoration d'âge (3,90 € par forfait pour les moins de 7 ans et les 80 ans et plus) et les frais de déplacement
Hypothèse de croisière
- 300 patients en suivi régulier, soit environ 200 € par patient et par an : 60 000 € par an
- Bilans IPA et consultations ponctuelles : quelques milliers d'euros supplémentaires selon l'activité
- Soit un CA d'environ 5 000 à 5 500 € brut par mois en rythme de croisière
Les deux premières années
La montée en charge est progressive (il faut construire la file active patient par patient), mais les aides au démarrage changent la donne :
- Année 1 : file active partielle, complétée par l'aide au démarrage de 20 000 € (30 000 € en ZIP)
- Année 2 : file active en croissance, plus 7 000 € d'aide (10 000 € en ZIP)
Ces chiffres bruts s'entendent avant cotisations URSSAF, CARPIMKO et charges de cabinet. Le net réel se situe généralement entre 50 % et 65 % du brut selon la structure des charges.
Pour comparaison, une IDEL classique bien installée tourne entre 6 000 et 9 000 € de CA mensuel brut, au prix d'un volume d'actes quotidien élevé. Le modèle IPA repose sur moins de patients par jour et un suivi plus approfondi par patient.
Démarches pour s'installer comme IPA libérale
Étape 1 : valider le diplôme d'État IPA
La formation dure 2 ans après validation de l'accès (3 ans d'expérience IDE minimum). Les universités habilitées délivrent un diplôme d'État de grade master.
Les 5 mentions ont chacune leur parcours universitaire. Il faut choisir sa mention avant l'entrée en formation, en cohérence avec le bassin de population et les partenariats médicaux envisagés. À noter : l'Assurance maladie propose une aide à la formation pour les IDEL qui s'engagent dans le cursus IPA.
Étape 2 : inscription à l'ONI avec mention IPA
Après obtention du diplôme, l'IPA doit mettre à jour son inscription au Conseil national de l'Ordre des infirmiers (ONI) avec la mention "infirmière en pratique avancée" et le domaine d'intervention concerné. Cette inscription est obligatoire avant toute activité IPA.
Étape 3 : conventionnement auprès de la CPAM
Le conventionnement se fait auprès de la CPAM de rattachement, dans le cadre de la convention nationale des infirmiers libéraux. Une IPA peut conserver son conventionnement IDEL classique si elle souhaite cumuler les deux activités.
Étape 4 : construire son réseau d'adressage
Depuis la suppression du protocole d'organisation, il n'y a plus de document à faire signer. Mais l'activité IPA en cabinet libéral repose toujours sur l'adressage de patients par les médecins. Construire ce réseau reste donc l'étape déterminante. Les environnements favorables :
- Les maisons de santé pluriprofessionnelles (MSP), qui ouvrent en plus l'accès direct des patients
- Les centres de santé
- Les CPTS et équipes de soins primaires
- Les cabinets médicaux en zone sous-dotée, où les médecins surchargés orientent volontiers leurs patients chroniques vers une IPA
Étape 5 : ouverture du cabinet et SESAM-Vitale
L'IPA libérale utilise un logiciel de facturation prenant en charge la lettre clé PAI et les forfaits IPA. Elle télétransmet ses feuilles de soins électroniques (FSE) via SESAM-Vitale, exactement comme une IDEL classique. Le numéro RPPS est indispensable pour la télétransmission (le répertoire ADELI a été remplacé par le RPPS pour les infirmiers).
IPA libérale et IDEL classique : peut-on cumuler ?
Oui, et c'est une configuration courante. Une infirmière IDEL qui a obtenu son diplôme IPA peut continuer à réaliser des actes IDEL classiques (pansements, injections, BSI, etc.) tout en développant une activité IPA.
Dans ce cas :
- Les actes IDEL sont facturés en codes NGAP (AMI, BSI)
- L'activité IPA est facturée en forfaits PAI (initiation, suivi trimestriel, bilan, consultation)
- La comptabilité distingue clairement les deux types d'activités
- Les déclarations URSSAF et CARPIMKO prennent en compte l'ensemble des honoraires
Ce modèle hybride permet de sécuriser son CA (la patientèle IDEL classique est immédiate) tout en développant progressivement l'activité IPA. Un point de vigilance toutefois : les aides au démarrage IPA de l'avenant 11 sont conditionnées à une part d'activité IPA croissante (25 % puis 50 % puis 85 %), ce qui limite le cumul durable pour celles qui veulent en bénéficier.
Les avantages concrets de l'exercice IPA libéral
Un positionnement différenciant
En 2026, les IPA libérales restent rares. S'installer comme IPA représente une opportunité de se positionner sur un créneau peu concurrencé, avec une patientèle fidélisée sur le long terme (suivi de maladies chroniques).
Un modèle forfaitaire et une patientèle stable
Environ 200 euros par patient suivi et par an, avec des revenus récurrents par trimestre : le modèle privilégie la relation de suivi plutôt que la course aux actes.
Un rôle clinique reconnu et élargi
L'IPA libérale réalise des actes cliniques avancés (examen clinique, prescription de bilans, adaptation des traitements) et peut désormais primo-prescrire dans les limites des listes de l'arrêté du 25 avril 2025. C'est une évolution naturelle pour les infirmières qui cherchent plus d'autonomie clinique.
Une contribution aux soins primaires
Dans les zones sous-dotées, l'IPA libérale joue un rôle structurant pour l'accès aux soins, avec en plus des aides au démarrage majorées en ZIP (jusqu'à 40 000 € sur deux ans).
Les défis à anticiper
La dépendance à l'adressage médical
Plus de protocole obligatoire, mais en cabinet isolé, pas d'accès direct non plus : sans médecins qui adressent des patients, pas de file active. Il faut consacrer du temps à tisser des liens avec les médecins locaux avant même de s'installer, ou viser une installation en MSP pour bénéficier de l'accès direct.
La patientèle à construire
Contrairement à l'IDEL qui reprend souvent une patientèle existante, l'IPA libérale doit construire sa file active depuis zéro. Les aides au démarrage de l'avenant 11 amortissent cette période, mais leurs conditions (30 puis 60 patients suivis) supposent une montée en charge réelle.
La formation continue
L'IPA doit maintenir ses compétences à niveau. Des formations spécifiques sont à prévoir, avec des coûts à anticiper dans le budget annuel.
La gestion administrative
Deux types d'activités en cas de cumul IDEL + IPA = deux cadres de facturation. La comptabilité et les déclarations CPAM exigent une rigueur accrue, surtout en phase de démarrage.
Ressources et liens utiles
Pour aller plus loin dans votre installation libérale, consultez nos guides :
- Guide complet installation infirmière libérale 2026
- Avenant 11 infirmier 2026 : toutes les mesures
- CARPIMKO 2026 : cotisations et retraite IDEL
- URSSAF infirmière libérale : cotisations et calendrier
- Infirmière en pratique avancée IPA : tout savoir
Questions fréquentes
Une IPA libérale peut-elle prescrire des médicaments ? Oui, dans un cadre défini. L'IPA renouvelle et adapte les prescriptions médicales dans son domaine de compétence. Depuis l'arrêté du 25 avril 2025 (JO du 30 avril 2025), elle peut aussi primo-prescrire certains médicaments, produits et prestations soumis à prescription médicale obligatoire, selon un socle commun à toutes les IPA et des listes propres à chaque domaine d'intervention.
Faut-il une assurance RC pro spécifique pour l'IPA libérale ? Oui. L'assurance responsabilité civile professionnelle doit couvrir les actes IPA spécifiquement, y compris la primo-prescription. Informez votre assureur de votre statut IPA et de vos domaines d'intervention. Certains contrats IDEL classiques ne couvrent pas automatiquement les actes avancés.
Comment trouver des patients pour une IPA libérale ? Le bouche-à-oreille médical est le canal principal : les médecins orientent leurs patients chroniques vers l'IPA pour le suivi. Les CPTS et MSP facilitent la mise en relation, et l'exercice en maison de santé ouvre en plus l'accès direct des patients. La visibilité en ligne (fiche Doctolib, page Google Business) accélère la notoriété locale.
L'IPA libérale peut-elle travailler à temps partiel ? Oui, sans restriction réglementaire. L'IPA libérale organise son agenda comme elle l'entend. Certaines exercent 3 jours par semaine en IPA et 2 jours en IDEL classique. Attention simplement aux conditions de part d'activité IPA si vous visez les aides au démarrage de l'avenant 11.
Quel logiciel utiliser pour la facturation IPA libérale ? Vérifiez avec l'éditeur que votre logiciel prend en charge la lettre clé PAI et les forfaits IPA issus de l'avenant 11 avant de vous installer. Les principaux logiciels IDEL du marché intègrent progressivement cette grille. NurseOS, en cours de développement, intégrera nativement la facturation IPA dès sa sortie.
Conclusion
L'IPA libérale en 2026 bénéficie d'un cadre profondément rénové : plus de protocole d'organisation depuis le décret du 20 janvier 2025, primo-prescription depuis avril 2025, accès direct en structure d'exercice coordonné, et une grille de rémunération refondue par l'avenant 11 avec des aides au démarrage pouvant atteindre 40 000 euros en zone prioritaire.
Le modèle reste exigeant : diplôme d'État de grade master, file active à construire, dépendance à l'adressage médical en cabinet isolé. Mais la trajectoire réglementaire est clairement favorable, et le rôle des IPA dans les soins primaires n'a jamais été aussi reconnu.
Vous êtes IDE avec un projet IPA ? Commencez par cartographier les médecins et structures d'exercice coordonné de votre bassin de vie. C'est le vrai point de départ d'une installation IPA libérale réussie.
Questions fréquentes
Experte en accompagnement IDEL chez Maison des Infirmiers, Camille accompagne les IDEL depuis leur installation jusqu’à leur gestion quotidienne.