Les soins de trachéotomie à domicile, patients ORL, pneumologiques ou neurologiques porteurs d'une canule, relèvent de l'article 2 du titre XVI, chapitre I de la NGAP : une cotation unique en AMI 3 couvre le pansement, l'aspiration et l'éventuel changement de canule ou de sonde. Cet article détaille cette cotation vérifiée sur la version en vigueur du 1er septembre 2026 de la NGAP, les règles de cumul avec un autre acte le même passage, et son articulation avec le forfait BSI chez un patient dépendant.
Un patient porteur d'une canule de trachéotomie à domicile, qu'il s'agisse d'une suite d'intervention ORL, d'une pathologie neurologique avec ventilation prolongée ou d'un parcours de soins palliatifs, nécessite des passages infirmiers réguliers pour le pansement, la surveillance de la canule et l'aspiration des sécrétions. La cotation de cet acte spécifique reste pourtant mal connue, en particulier son articulation avec le forfait BSI chez les patients les plus dépendants.
Cet article détaille la cotation telle qu'elle figure dans la version en vigueur du 1er septembre 2026 de la Nomenclature Générale des Actes Professionnels (NGAP), publiée par l'Assurance Maladie, avec les articles de référence exacts.
Profil des patients concernés
Les demandes de prise en charge à domicile d'un patient trachéotomisé viennent le plus souvent d'une sortie d'hospitalisation. Trois situations reviennent régulièrement dans la patientèle d'une IDEL :
- une trachéotomie temporaire posée en suite de chirurgie ORL (laryngectomie partielle, chirurgie carcinologique cervico-faciale), le temps de la cicatrisation ou de la décanulation progressive ;
- une trachéotomie de sevrage ventilatoire chez un patient resté dépendant d'une assistance respiratoire après un passage en réanimation, orienté vers un retour à domicile encadré par une hospitalisation à domicile (HAD) ou un suivi libéral renforcé ;
- une trachéotomie définitive chez un patient porteur d'une pathologie neurodégénérative ou d'une maladie chronique évolutive affectant la fonction respiratoire, nécessitant une prise en charge au long cours.
Dans les deux premiers cas, les passages sont souvent rapprochés en début de prise en charge puis s'espacent à mesure que le patient et son entourage gagnent en autonomie sur la gestion quotidienne de la canule. Dans le troisième cas, la prise en charge s'inscrit dans la durée et conduit plus fréquemment à une évaluation en forfait BSI.
La cotation NGAP du pansement de trachéotomie
L'article 2 du titre XVI, chapitre I de la NGAP, intitulé "Pansements courants", prévoit une ligne dédiée :
"Pansement de trachéotomie, y compris l'aspiration et l'éventuel changement de canule ou sonde" : coefficient 3, lettre clé AMI.
Ce coefficient 3 est identique à celui du pansement de stomie, qui figure dans le même article.
| Acte | Référence NGAP | Coefficient | Valeur jusqu'au 6 nov. 2026 (AMI 3,15 euros) | Valeur à partir du 7 nov. 2026 (AMI 3,35 euros) | Valeur à partir du 1er nov. 2027 (AMI 3,45 euros) |
|---|---|---|---|---|---|
| Pansement de trachéotomie, aspiration et changement de canule ou sonde inclus | Titre XVI, chap. I, art. 2 | AMI 3 | 9,45 euros | 10,05 euros | 10,35 euros |
Les valeurs AMI de 3,35 euros (7 novembre 2026) et 3,45 euros (1er novembre 2027) découlent de l'avenant 11 à la convention nationale des infirmiers libéraux, déjà appliqué aux autres cotations techniques publiées sur ce site.
Ce que couvre le coefficient AMI 3
Le libellé de l'article 2 est explicite : l'aspiration des sécrétions trachéales et l'éventuel changement de la canule ou de la sonde, lorsqu'ils sont réalisés au cours du même passage que le pansement, sont inclus dans le coefficient 3. Il n'existe pas de cotation complémentaire pour une aspiration isolée réalisée dans le cadre de ce soin, ni pour le changement de canule effectué à cette occasion.
Concrètement, qu'une IDEL réalise uniquement le pansement, ou qu'elle y associe une aspiration et un changement de canule lors du même passage, la cotation reste AMI 3. Seule une aspiration réalisée seule, en dehors de tout pansement, dans le cadre d'un passage dédié à la surveillance respiratoire, relève d'une appréciation différente et doit être rattachée au cadre de prise en charge du patient (acte isolé ou forfait de dépendance selon sa situation).
Cumul avec un autre acte le même passage
La règle générale de l'article 11B des dispositions générales de la NGAP s'applique : lorsque deux actes sont réalisés au cours de la même séance, le premier est coté à taux plein et le second à 50 pour cent de son coefficient, les actes suivants n'étant pas facturables.
Certains actes bénéficient d'une dérogation à cette règle et peuvent se cumuler à taux plein, notamment le prélèvement par ponction veineuse directe. Une lecture exhaustive de la NGAP en vigueur confirme que le pansement de trachéotomie ne figure dans aucune liste de dérogation : il suit donc le régime de droit commun de l'article 11B lorsqu'il est associé à un autre acte technique le même jour, par exemple une injection ou une prise de sang.
Exemple : lors d'un même passage, une IDEL réalise le pansement de trachéotomie (AMI 3) puis une injection intramusculaire (AMI 1, article 1er du même chapitre). Le premier acte est facturé à taux plein, le second à 50 pour cent de son coefficient, soit AMI 3 + AMI 0,5 = AMI 3,5. En revanche, si le second acte est un prélèvement par ponction veineuse directe (AMI 1,5), celui-ci bénéficie de la dérogation de l'article 1er et se cumule à taux plein avec le pansement de trachéotomie, soit AMI 3 + AMI 1,5 = AMI 4,5.
Signes nécessitant d'alerter le médecin prescripteur
Au-delà de la cotation, la surveillance clinique fait partie intégrante du soin et doit être tracée dans le dossier de soins, qu'il s'agisse d'un acte isolé ou d'une prise en charge en forfait BSI. Les éléments à surveiller lors de chaque passage comprennent l'aspect de l'orifice de trachéotomie (rougeur, écoulement, saignement), la perméabilité de la canule, les caractéristiques des sécrétions aspirées (couleur, odeur, abondance), ainsi que les signes de détresse respiratoire ou de désaturation chez un patient appareillé d'un saturomètre. Toute modification de ces éléments justifie une transmission rapide au médecin prescripteur ou au service de suivi hospitalier, en particulier en cas de suspicion d'obstruction ou de déplacement de la canule, qui constitue une urgence.
Patient trachéotomisé et forfait BSI
Chez un patient en situation de dépendance pris en charge dans le cadre d'un forfait BSI (bilan de soins infirmiers), la grille de détermination du niveau de forfait intègre une intervention spécifique du groupe 3 : "surveillance clinique de la fonction respiratoire et soins infirmiers d'un patient nécessitant des aspirations bronchiques (avec ou sans trachéotomie)". Cette intervention contribue à classer le patient dans l'un des trois niveaux de forfait (BSA, BSB ou BSC) selon la charge en soins évaluée.
L'article 12 du titre XVI, chapitre I précise que la cotation forfaitaire inclut l'ensemble des actes relevant de la compétence infirmière réalisés au cours de la journée, et qu'une liste limitative d'actes seulement (perfusion, pansement lourd et complexe, surveillance post-hospitalisation cardiaque ou BPCO, prélèvement veineux à taux plein ; injection intramusculaire, intradermique, sous-cutanée ou d'insuline à 50 pour cent) peut être facturée en supplément du forfait, par dérogation à l'article 11B. Le pansement de trachéotomie ne figure dans aucune de ces deux listes de dérogation.
Pour une IDEL suivant un patient trachéotomisé sous forfait BSI, ce point mérite donc une vérification précise auprès de la CPAM ou de l'éditeur de son logiciel de facturation avant toute facturation de l'acte AMI 3 en supplément du forfait journalier, l'intervention relative aux aspirations bronchiques semblant plutôt relever de la détermination du niveau de forfait que d'une facturation séparée.
Qui fournit le matériel
La cotation NGAP rémunère le geste infirmier : réfection du pansement autour de l'orifice de trachéotomie, aspiration des sécrétions, vérification et changement de la canule ou de la sonde si nécessaire. Le matériel (canules de rechange, sondes d'aspiration à usage unique, compresses stériles, aspirateur de mucosités) relève de la liste des produits et prestations (LPP) et est généralement mis à disposition par un prestataire de santé à domicile sur prescription médicale, en coordination avec le médecin prescripteur et, le cas échéant, le service hospitalier de suivi.
Le matériel d'aspiration et les pansements souillés constituent des déchets d'activités de soins à risque infectieux (DASRI), avec les obligations de collecte et d'élimination propres à ce type de déchets.
Tableau récapitulatif
| Situation | Cotation | Texte de référence |
|---|---|---|
| Pansement de trachéotomie seul, aspiration et/ou changement de canule inclus | AMI 3 | Titre XVI, chap. I, art. 2 |
| Pansement de trachéotomie + autre acte le même passage, hors dérogation | AMI 3 + 50 % du coefficient du second acte | Article 11B des dispositions générales |
| Patient sous forfait BSI, groupe 3 "aspirations bronchiques avec ou sans trachéotomie" | Intégré à la détermination du niveau de forfait (BSA/BSB/BSC) | Titre XVI, chap. I, art. 12 |
Conclusion
La cotation du pansement de trachéotomie est simple en apparence : un coefficient unique, AMI 3, qui intègre à la fois le pansement, l'aspiration et l'éventuel changement de canule ou de sonde. Sa facturation se complique en revanche dès qu'elle est associée à un autre acte le même jour, ou dès que le patient est pris en charge dans le cadre d'un forfait BSI, où l'absence de dérogation explicite impose la prudence avant toute facturation complémentaire.
Pour approfondir la facturation des actes techniques infirmiers à domicile, consultez notre guide complet de la facturation NGAP infirmière libérale, notre guide du bilan de soins infirmiers (BSI), notre dossier sur les pansements complexes infirmiers, notre guide sur la gestion des DASRI en libéral, ainsi que notre guide anti-rejet CPAM : 10 erreurs de facturation IDEL à éviter pour sécuriser vos cotations.
Sources officielles
Questions fréquentes
Experte en accompagnement IDEL chez Maison des Infirmiers, Camille accompagne les IDEL depuis leur installation jusqu’à leur gestion quotidienne.