Les soins de stomie digestive ou urinaire font partie des actes techniques courants en tournée IDEL, mais leur cotation NGAP reste source de confusion entre pansement courant, pansement de fistule et actes spécifiques d'alimentation ou d'irrigation. Cet article détaille les coefficients exacts vérifiés sur la version en vigueur du 1er janvier 2026 de la NGAP, article par article, avec les règles de cumul applicables.
Les soins de stomie font partie du quotidien d'une infirmière libérale en tournée : patients opérés d'un cancer colorectal avec colostomie, personnes porteuses d'une iléostomie temporaire ou d'une urostomie après cystectomie. Trois actes NGAP distincts couvrent ces situations, avec des coefficients différents que beaucoup d'IDEL confondent entre elles, en particulier lorsqu'une complication cutanée survient.
Cet article détaille les cotations exactes vérifiées sur la version en vigueur du 1er janvier 2026 de la NGAP (Nomenclature Générale des Actes Professionnels), publiée par l'Assurance Maladie, avec les articles de référence et les règles de cumul applicables.
Les actes NGAP liés aux soins de stomie : tableau récapitulatif
La valeur de la lettre-clé AMI (acte médico-infirmier) est fixée à 3,15 euros en métropole en 2026, jusqu'à la revalorisation prévue par l'avenant 11 en novembre 2026.
| Acte | Article NGAP | Coefficient | Valeur 2026 |
|---|---|---|---|
| Pansement de stomie | Article 2 (pansements courants) | AMI 3 | 9,45 euros |
| Alimentation entérale par voie jéjunale avec sondage de la stomie, pansement et surveillance inclus, par séance | Article 4 (pose de sonde et alimentation) | AMI 4 | 12,60 euros |
| Irrigation colique dans les suites immédiates d'une stomie digestive définitive, pansement et surveillance inclus, max 20 séances, par séance | Article 6 (soins portant sur l'appareil digestif et urinaire) | AMI 4 | 12,60 euros |
| Pansement de fistule digestive (complication) | Article 3 (pansements lourds et complexes) | AMI 4 | 12,60 euros |
| Bilan à la première prise en charge d'une plaie nécessitant un pansement lourd et complexe | Article 3 (pansements lourds et complexes) | AMI 11 | 34,65 euros |
Ces coefficients proviennent directement du document officiel NGAP publié par l'Assurance Maladie, version en vigueur du 1er janvier 2026.
Pansement de stomie : l'acte de référence, AMI 3
Le pansement de stomie, qu'il s'agisse d'une colostomie, d'une iléostomie ou d'une urostomie, est coté AMI 3 (9,45 euros). Ce coefficient figure à l'article 2 du titre XVI, chapitre I de la NGAP, consacré aux pansements courants.
Un acte unique, sans distinction par type de stomie
Point important à retenir : la NGAP ne distingue pas, pour cet acte, la stomie digestive de la stomie urinaire. Le libellé "pansement de stomie" s'applique de façon générique, quel que soit l'organe concerné. Il n'existe pas non plus, dans le texte officiel, de coefficient majoré spécifique pour une stomie dite "compliquée" : une irritation péristomiale modérée ou une fuite occasionnelle du dispositif collecteur restent couvertes par l'AMI 3 de base.
En cas de complication sévère (fistule digestive, nécrose cutanée étendue, désunion importante), c'est un acte distinct, relevant de l'article 3 de la NGAP sur les pansements lourds et complexes, qui s'applique (voir plus bas), et non une majoration de l'acte "pansement de stomie" lui-même.
Ce que couvre la cotation
L'AMI 3 rémunère l'ensemble du soin : retrait de l'ancien dispositif, nettoyage de la peau péristomiale, évaluation de l'état cutané, découpe et pose du nouveau support ou de la nouvelle poche, surveillance de l'aspect de la stomie et des selles ou urines évacuées. Ces étapes sont incluses dans le coefficient unique et ne peuvent pas être facturées séparément.
Fréquence et prescription
La fréquence de changement dépend du type de dispositif (poche à vidange ou fermée, système une ou deux pièces) et de la tolérance cutanée du patient, généralement tous les un à trois jours pour une poche fermée. La prescription médicale doit préciser la nature du soin de stomie et sa fréquence, conformément à l'article 5 des dispositions générales de la NGAP qui impose une prescription écrite, qualitative et quantitative, pour tout acte infirmier remboursé.
Pansement de fistule digestive : la vraie cotation des complications sévères
Lorsque la situation se complique réellement, par exemple avec l'apparition d'une fistule digestive associée à la stomie, la cotation change de registre. L'article 3 de la NGAP, consacré aux pansements lourds et complexes, prévoit une ligne spécifique : pansement de fistule digestive, AMI 4 (12,60 euros).
Ce même article prévoit, pour la première prise en charge d'une plaie nécessitant un pansement lourd et complexe, un bilan initial coté AMI 11 (34,65 euros), facturable une fois par an pour les plaies prises en charge depuis plus d'un an, ou lors d'une récidive après une interruption de soins d'au moins deux mois. Ce bilan comprend l'évaluation de la situation du patient, l'élaboration d'une fiche descriptive de la plaie et d'un projet de soins, en plus de la réalisation du pansement lui-même.
Cette distinction entre pansement de stomie courant (AMI 3, article 2) et pansement de fistule digestive (AMI 4, article 3) est essentielle : il ne s'agit pas d'une version "aggravée" du même acte, mais de deux actes différents de la nomenclature, avec des conditions de facturation propres.
Alimentation entérale par voie jéjunale avec sondage de la stomie
Certains patients porteurs d'une stomie digestive reçoivent une alimentation entérale directement par la stomie, via une sonde jéjunale. Cet acte est distinct du simple pansement et coté AMI 4 (12,60 euros) par séance, selon l'article 4 du titre XVI, chapitre I de la NGAP consacré à la pose de sonde et à l'alimentation.
La cotation inclut le sondage de la stomie, le pansement et la surveillance de la séance d'alimentation. Elle ne se cumule pas avec un pansement de stomie facturé séparément au cours de la même séance, puisque le pansement est déjà compris dans le coefficient AMI 4.
Pour comparaison, les autres actes de ce même article 4 sont :
| Acte | Coefficient |
|---|---|
| Pose de sonde gastrique | AMI 3 |
| Alimentation entérale par gavage, déclive ou nutri-pompe, par séance | AMI 3 |
| Alimentation entérale par voie jéjunale avec sondage de la stomie, par séance | AMI 4 |
Irrigation colique après stomie digestive définitive
Pour certains patients porteurs d'une colostomie définitive, une technique d'irrigation colique régulière permet de limiter le port continu d'une poche de recueil. Cet acte est coté AMI 4 (12,60 euros) par séance, dans la limite de vingt séances, selon l'article 6 de la NGAP consacré aux soins portant sur l'appareil digestif et urinaire.
La cotation inclut le pansement et la surveillance de l'évacuation. Ce plafond de vingt séances distingue cet acte des deux précédents, qui ne comportent pas de limite de nombre de séances dans le texte de la nomenclature.
Règles de cumul : ce que prévoit l'article 11B
L'article 11B des dispositions générales de la NGAP fixe la règle de référence pour les actes multiples réalisés au cours de la même séance sur un même patient : l'acte au coefficient le plus élevé est facturé à taux plein, le second acte à 50 % de son coefficient, et les actes suivants ne donnent pas lieu à honoraires.
Pour les actes de soins de stomie présentés dans cet article, aucune dérogation explicite à cette règle générale n'a été identifiée dans le texte de la NGAP en vigueur au 1er janvier 2026. Concrètement :
- Un pansement de stomie (AMI 3) réalisé avec un autre acte technique lors de la même séance suit la dégressivité standard : le second acte est facturé à 50 % de son coefficient.
- L'alimentation entérale par stomie (AMI 4) inclut déjà le pansement et la surveillance : il ne peut pas être facturé en plus d'un pansement de stomie distinct au cours de la même séance, puisque ce dernier est compris dans l'acte.
- L'irrigation colique (AMI 4) suit la même logique : pansement et surveillance de l'évacuation sont inclus dans le coefficient, sans facturation séparée possible.
Majorations et frais de déplacement applicables
Comme pour tout acte AMI réalisé au domicile du patient, les soins de stomie ouvrent droit aux indemnités et majorations habituelles.
| Élément | Montant 2026 |
|---|---|
| Indemnité forfaitaire de déplacement (IFD) | 2,75 euros |
| Indemnité kilométrique plaine (IK) | 0,35 euro/km |
| Majoration nuit (20h-23h et 5h-8h) | 9,15 euros |
| Majoration nuit profonde (23h-5h) | 18,30 euros |
| Majoration dimanche et jours fériés | 8,50 euros |
Les majorations de nuit et de dimanche/jour férié ne se cumulent pas entre elles : une seule s'applique selon l'horaire réel de l'acte. La valeur de l'AMI évoluera avec l'avenant 11 à la convention nationale des infirmiers, entré en vigueur le 6 mai 2026 : elle passera de 3,15 euros à 3,35 euros en novembre 2026, puis à 3,45 euros en novembre 2027.
Erreurs de facturation fréquentes à éviter
Majorer l'AMI 3 pour une stomie "compliquée" sans base réglementaire. Il n'existe pas, dans la NGAP, de coefficient différent pour une stomie présentant une irritation péristomiale modérée. Seule une complication relevant de l'article 3 (pansements lourds et complexes), comme une fistule digestive avérée, justifie une cotation AMI 4 distincte.
Facturer un pansement de stomie en plus d'une alimentation entérale par stomie sur la même séance. L'acte d'alimentation entérale par voie jéjunale (AMI 4) inclut déjà le pansement : le facturer séparément expose à un rejet ou à un contrôle CPAM.
Dépasser la limite de vingt séances pour l'irrigation colique sans nouvelle évaluation médicale. Ce plafond est explicite dans le texte de la NGAP et s'applique aux suites immédiates d'une stomie digestive définitive.
Omettre le bilan initial AMI 11 lors de la première prise en charge d'une plaie lourde liée à une stomie compliquée. Ce bilan, distinct du pansement lui-même, est facturable une fois par an ou lors d'une récidive après interruption de soins.
Pour une vue d'ensemble des erreurs de cotation les plus fréquentes sur l'ensemble des actes infirmiers, notre guide anti-rejet CPAM détaille dix situations concrètes à sécuriser.
Gestion des déchets liés aux soins de stomie
Les poches et supports de stomie usagés, lorsqu'ils sont souillés de sang ou de liquides biologiques, relèvent du circuit DASRI (déchets d'activités de soins à risques infectieux) au même titre que les autres déchets de soins. Notre article sur la gestion des déchets DASRI en libéral détaille les obligations de tri, de stockage et d'élimination applicables aux IDEL.
Ce que nous faisons chez Maison des Infirmiers
Maison des Infirmiers accompagne les IDEL sur l'ensemble de leur exercice libéral, de l'installation jusqu'à la gestion quotidienne de la facturation. Les soins de stomie, souvent réalisés sur une patientèle fragile en sortie d'hospitalisation ou en situation oncologique, génèrent des erreurs de cotation fréquentes qui pèsent sur le chiffre d'affaires réel. Notre accompagnement facturation vous aide à sécuriser ces cotations et à réduire vos rejets CPAM.
Pour une vue d'ensemble de la cotation NGAP applicable à l'ensemble de votre activité, consultez aussi notre guide complet de la facturation NGAP, ou notre article dédié aux pansements complexes pour les autres situations de plaies lourdes.
En résumé
- Le pansement de stomie (digestive ou urinaire) est coté AMI 3 (9,45 euros), sans distinction selon le type de stomie ni coefficient majoré officiel pour une stomie "compliquée".
- Une complication sévère comme une fistule digestive relève d'un acte distinct, le pansement de fistule digestive, coté AMI 4 (12,60 euros) à l'article 3 de la NGAP.
- L'alimentation entérale par voie jéjunale avec sondage de la stomie est cotée AMI 4 par séance, pansement et surveillance inclus.
- L'irrigation colique après stomie digestive définitive est cotée AMI 4 par séance, dans la limite de vingt séances.
- Aucune dérogation à l'article 11B n'a été identifiée pour ces actes : la règle générale de dégressivité s'applique en cas d'acte multiple sur la même séance.
- Les majorations de nuit et de dimanche ne se cumulent jamais entre elles.
Sources officielles
Questions fréquentes
Experte en accompagnement IDEL chez Maison des Infirmiers, Camille accompagne les IDEL depuis leur installation jusqu’à leur gestion quotidienne.