La chambre implantable (port-à-cath) et le cathéter veineux central relèvent de plusieurs articles distincts de la NGAP selon l'acte réalisé : entretien hors perfusion (article 1er, AMI 4), injection ou prélèvement (article 2, AMI 1 à AMI 5) et perfusion proprement dite (articles 3 et 4, encadrés depuis 2025 par la circulaire CIR-9/2025 qui a abrogé la doctrine de 2014). Ce guide reprend les coefficients exacts issus de la version en vigueur au 1er janvier 2026 de la NGAP et de la circulaire CNAM CIR-9/2025.
Un dispositif fréquent, une cotation éclatée sur plusieurs articles
La chambre implantable, appelée aussi port-à-cath ou PAC, équipe une part importante des patients suivis à domicile en cancérologie, en nutrition parentérale ou en antibiothérapie longue durée. Le cathéter veineux central, extériorisé ou implanté par voie périphérique (PICC line), répond aux mêmes indications avec un accès différent.
Pour l'IDEL, la difficulté n'est pas technique mais réglementaire : selon que l'acte réalisé est un entretien de cathéter, une injection, un prélèvement ou une perfusion, la cotation NGAP change d'article, de coefficient et de règles de cumul. Ce guide détaille les quatre situations, avec les coefficients en vigueur au 1er janvier 2026 et les clarifications apportées en 2025 par la CNAM sur les perfusions longues.
Pour la mécanique générale des perfusions à domicile (voies d'abord, protocoles de sécurité, gestion des complications), reportez-vous à notre guide sur la perfusion à domicile infirmière. Cet article se concentre spécifiquement sur les actes propres à la chambre implantable et au cathéter central : entretien, injection, prélèvement, et les particularités de la perfusion sur ce type de voie d'abord.
Chambre implantable, PICC line, cathéter extériorisé : de quoi parle-t-on
Trois dispositifs se partagent l'essentiel des indications de voie veineuse centrale à domicile, et la NGAP ne les traite pas tous de la même façon.
La chambre implantable (port-à-cath, PAC) est un boîtier posé sous la peau, relié à un cathéter central, et accessible uniquement par ponction transcutanée avec une aiguille de Huber. C'est le dispositif qui déclenche le plus souvent la cotation "site implanté" de l'article 2 (AMI 4 pour l'injection).
Le cathéter veineux central extériorisé sort directement de la peau, sans chambre sous-cutanée : il est raccordé sans ponction. C'est cette configuration qui correspond à la cotation "cathéter central" de l'article 2 (AMI 3 pour l'injection, AMI 1 pour le prélèvement).
Le PICC line (cathéter central à insertion périphérique) est un cas particulier de cathéter central extériorisé, posé par voie périphérique mais dont l'extrémité se situe en position centrale. Il suit donc le même régime de cotation que le cathéter central classique pour les injections et prélèvements.
Cette distinction matérielle conditionne directement le choix entre AMI 3 et AMI 4 pour une injection intraveineuse : ce n'est pas la pathologie du patient qui change la cotation à ce stade, mais le type d'accès veineux.
L'accès à une chambre implantable avec une aiguille de Huber nécessite une maîtrise technique spécifique (angle de ponction, vérification du retour veineux, sécurisation du système). Une IDEL non formée à ce geste doit décliner l'acte et orienter vers un confrère formé plutôt que de prendre un risque de complication (extravasation, infection du site).
Le cadre réglementaire commun
Ces actes relèvent du chapitre II du titre XVI de la NGAP, intitulé "Soins spécialisés". Ils exigent tous un protocole thérapeutique écrit, qualitatif et quantitatif, daté et signé par le médecin prescripteur, conformément à l'article R.4311-7 du Code de la santé publique. Ce protocole doit préciser la nature et la quantité des produits, la voie d'administration, la chronologie et les horaires, ainsi que la modalité de surveillance retenue.
Sans ce protocole ou sans prescription conforme, l'acte ne peut ni être réalisé par l'IDEL dans le cadre de son rôle sur prescription, ni être facturé à l'Assurance Maladie.
Article 1er : l'entretien du cathéter en dehors des perfusions
Quand l'IDEL intervient uniquement pour l'entretien du dispositif, sans administration de produit, la cotation relève de l'article 1er du chapitre II.
| Acte | Coefficient | Tarif métropole 2026 |
|---|---|---|
| Séance d'entretien de cathéter péritonéal, y compris pansement | AMI 4 | 12,60 euros |
| Séance d'entretien de cathéter extériorisé, site implanté ou cathéter veineux central implanté par voie périphérique, y compris pansement | AMI 4 | 12,60 euros |
Ce forfait couvre le rinçage du dispositif, l'héparinisation le cas échéant et la réfection du pansement, notamment entre deux cures de chimiothérapie ou entre deux cycles de traitement. Il n'est facturable que si l'entretien est réalisé en dehors d'une séance de perfusion : la circulaire CIR-9/2025 rappelle explicitement que cette cotation ne peut pas être cumulée avec un acte de perfusion réalisé la même journée sur la même voie d'abord.
Article 2 : injections et prélèvements sur chambre implantable ou cathéter central
L'article 2 du chapitre II couvre les injections et prélèvements ponctuels, en dehors de toute séance de perfusion prolongée.
| Acte | Coefficient | Tarif métropole 2026 | Accord préalable |
|---|---|---|---|
| Injection d'analgésique par cathéter intrathécal ou péridural, à l'exclusion de la première injection | AMI 5 | 15,75 euros | Oui |
| Injection intraveineuse par l'intermédiaire d'un site implanté, y compris héparinisation et pansement | AMI 4 | 12,60 euros | Non |
| Injection intraveineuse par l'intermédiaire d'un cathéter central, y compris héparinisation et pansement | AMI 3 | 9,45 euros | Non |
| Prélèvement sanguin sur cathéter veineux central extériorisé ou chambre implantable | AMI 1 | 3,15 euros | Non |
Deux points de vigilance fréquemment source de rejet ou de sous-cotation :
La distinction site implanté / cathéter central. L'injection sur chambre implantable (site implanté, à travers la peau avec une aiguille de Huber) est cotée AMI 4. L'injection sur un cathéter central extériorisé, où la ligne est directement accessible sans ponction transcutanée, est cotée AMI 3. Ce n'est pas la même cotation, et l'erreur est courante dans les logiciels de facturation mal paramétrés.
Le prélèvement sur voie centrale n'est pas un AMI 1,5. Le prélèvement veineux périphérique classique, par ponction directe, est coté AMI 1,5. Le prélèvement sur cathéter veineux central extériorisé ou chambre implantable suit une cotation différente, propre à l'article 2 : AMI 1. La prescription doit mentionner explicitement un prélèvement sur voie centrale pour que cette cotation s'applique.
Seule l'injection d'analgésique par voie intrathécale ou péridurale (hors première injection) reste soumise à la procédure d'accord préalable. Les autres actes de cet article, y compris ceux touchant à la chambre implantable, en sont dispensés depuis la décision UNCAM du 21 juillet 2014.
Articles 3 et 4 : la perfusion sur chambre implantable, encadrée par CIR-9/2025
Quand l'acte réalisé est une véritable séance de perfusion (et non un entretien ou une injection ponctuelle), ce sont les articles 3 (patient standard) et 4 (patient cancéreux ou immunodéprimé) du chapitre II qui s'appliquent, avec les forfaits AMI 9, AMI 10, AMI 14, AMI 15, AMI 4, AMI 4,1 et AMI 5 détaillés dans notre guide sur la perfusion à domicile.
La chambre implantable présente cependant une spécificité tranchée en 2025. La circulaire CNAM CIR-9/2025, qui a abrogé le texte de référence de 2014 sur ce point, précise que le changement de cathéter ou d'aiguille sur un site identique, expressément cité pour les chambres implantables, est assimilé à un déplacement de perfusion. Concrètement, cela signifie qu'un changement d'aiguille de Huber sur la même chambre, au cours d'une perfusion longue déjà en cours, ne s'analyse pas comme une nouvelle pose : il se cote AMI 4,1, dans les limites de l'article 11B, et ne peut pas être facturé le même passage que l'AMI 14 ou l'AMI 15 de la journée.
Exemple chiffré
Patiente cancéreuse, chambre implantable, perfusion d'antalgique en 30 minutes puis nutrition parentérale sur pompe en 12 heures le matin, changement d'aiguille de Huber le soir pour reprise de la perfusion sur le même site :
| Passage | Acte | Cotation | Montant |
|---|---|---|---|
| Matin | Perfusion courte antalgique + perfusion longue nutrition parentérale | AMI 10 + AMI 15 | 31,50 + 47,25 = 78,75 euros |
| Soir | Changement d'aiguille de Huber sur le même site (déplacement de perfusion) | AMI 4,1 | 12,92 euros |
Indemnités de déplacement et majorations horaires s'ajoutent selon l'heure réelle du passage, dans le respect de l'article 14 des dispositions générales de la NGAP.
Second exemple : patient standard, perfusion longue sur cathéter central sur trois jours
Patient non cancéreux, cathéter central extériorisé, sérum glucosé avec électrolytes à passer en 12 heures, matin et soir, sur trois jours consécutifs.
| Jour | Matin | Soir |
|---|---|---|
| Jour 1 | AMI 14 (perfusion longue) : 44,10 euros | AMI 4,1 (changement de flacon/site) : 12,92 euros |
| Jour 2 | AMI 14 : 44,10 euros | AMI 4,1 : 12,92 euros |
| Jour 3 | AMI 14 : 44,10 euros | AMI 4,1 : 12,92 euros |
| Jour 4 (matin uniquement) | AMI 5 (arrêt et retrait, pansement compris) : 15,75 euros | - |
Ce schéma correspond à la doctrine posée par CIR-9/2025 : une seule cotation de perfusion longue par jour, quelle que soit la fréquence réelle des passages, et un AMI 4,1 pour chaque changement de flacon ou de site en dehors du passage de pose.
Majorations et indemnités : ce qui change selon le code utilisé
Les règles de majoration ne sont pas identiques d'un forfait à l'autre. L'AMI 4 pour l'organisation de la surveillance d'une perfusion (jours intermédiaires, hors pose et retrait) exclut explicitement les indemnités de déplacement et les majorations de nuit ou de dimanche, quel que soit l'horaire réel du passage. À l'inverse, l'AMI 4,1 pour un changement de flacon, un déplacement de perfusion ou une complication autorise ces indemnités et majorations, dans les conditions habituelles de l'article 14 des dispositions générales. Les actes de l'article 2 (injection, prélèvement sur chambre implantable ou cathéter central) suivent le régime de droit commun : IFD, IK et majorations horaires s'appliquent normalement selon l'heure de la prescription.
Tableau récapitulatif : tous les codes chambre implantable et cathéter central
| Situation | Article NGAP | Coefficient | Tarif 2026 |
|---|---|---|---|
| Entretien du cathéter hors perfusion | Art. 1, Ch. II | AMI 4 | 12,60 euros |
| Injection IV sur chambre implantable | Art. 2, Ch. II | AMI 4 | 12,60 euros |
| Injection IV sur cathéter central | Art. 2, Ch. II | AMI 3 | 9,45 euros |
| Prélèvement sanguin sur voie centrale | Art. 2, Ch. II | AMI 1 | 3,15 euros |
| Injection analgésique intrathécale/péridurale (hors 1re) | Art. 2, Ch. II | AMI 5 | 15,75 euros |
| Changement de cathéter/aiguille sur perfusion en cours | Art. 3-4, Ch. II | AMI 4,1 | 12,92 euros |
Erreurs fréquentes à éviter
Confondre entretien de cathéter et perfusion. L'article 1er (AMI 4) ne s'applique qu'en dehors de toute perfusion. Si le passage combine entretien et perfusion sur la même voie, seul l'acte de perfusion est facturable.
Facturer un AMI 4,1 le jour où l'AMI 14 ou l'AMI 15 est déjà coté. La circulaire CIR-9/2025 l'interdit explicitement pour le même passage : le forfait de perfusion longue inclut déjà la gestion courante de la journée.
Utiliser AMI 1,5 pour un prélèvement sur chambre implantable. Ce coefficient est réservé au prélèvement veineux périphérique. La voie centrale a sa cotation propre, AMI 1, à condition que la prescription le précise.
Oublier le protocole écrit. Sans protocole thérapeutique daté et signé décrivant précisément l'acte, la cotation peut être remise en cause lors d'un contrôle CPAM. Voir notre guide sur les erreurs de facturation à éviter pour les autres motifs de rejet les plus fréquents.
Pour la prise en charge globale d'un patient porteur d'une chambre implantable en soins palliatifs, notre article sur les soins palliatifs à domicile détaille les majorations MCI applicables. Et pour resituer ces cotations dans l'ensemble de la nomenclature infirmière, consultez notre guide complet de la cotation NGAP.
Conclusion
La chambre implantable et le cathéter central ne relèvent pas d'un article unique de la NGAP : entretien, injection, prélèvement et perfusion suivent chacun leur propre coefficient. La règle la plus récente à intégrer est celle de la circulaire CIR-9/2025 : le changement de cathéter sur un site identique n'est pas une nouvelle pose, c'est un déplacement de perfusion coté AMI 4,1, non cumulable avec l'AMI 14 ou l'AMI 15 du même passage. Vérifiez que votre logiciel de facturation distingue bien ces quatre situations pour éviter les rejets et les sous-cotations.
Sources officielles
- NGAP, version en vigueur au 1er janvier 2026, Titre XVI, Chapitre II, articles 1, 2, 3 et 4 : ameli.fr
- Circulaire CNAM CIR-9/2025 du 25 juin 2025, clarification des règles de facturation des perfusions : circulaires.ameli.fr
- Code de la santé publique, article R.4311-7, protocole thérapeutique infirmier : legifrance.gouv.fr
Questions fréquentes
Experte en accompagnement IDEL chez Maison des Infirmiers, Camille accompagne les IDEL depuis leur installation jusqu’à leur gestion quotidienne.