L'ablation de fils ou d'agrafes est un acte courant en tournée IDEL, mais sa cotation reste source de confusion : faut-il compter les points retirés ou posés, le pansement se facture-t-il à part, et cet acte donne-t-il droit à la majoration de coordination infirmière (MCI) ? Ce guide s'appuie sur le texte officiel de la NGAP en vigueur au 21 juin 2026, publié par l'Assurance Maladie, pour clarifier la cotation, les règles de cumul et les erreurs qui déclenchent des rejets CPAM.
Un patient sort de chirurgie avec une dizaine d'agrafes à retirer, un autre revient d'une intervention plus lourde avec quinze points de suture. Deux passages, deux cotations différentes. Beaucoup d'IDEL cotent systématiquement AMI 2 par réflexe, ou hésitent à facturer AMI 4 par crainte d'un contrôle CPAM. Résultat : sous-facturation régulière sur un acte pourtant simple à coter quand on connaît la règle exacte.
Ce guide s'appuie exclusivement sur le texte officiel de la NGAP (Nomenclature Générale des Actes Professionnels), version en vigueur au 21 juin 2026, publiée par l'Assurance Maladie sur ameli.fr. Chaque chiffre cité provient directement de ce document.
La cotation officielle : AMI 2 ou AMI 4
L'ablation de fils ou d'agrafes figure au Titre XVI (Soins infirmiers), Chapitre I (Soins de pratique courante), Article 2 (Pansements courants) de la NGAP. Le texte distingue deux cas selon le nombre de fils ou d'agrafes retirés :
| Acte | Coefficient | Tarif 2026 |
|---|---|---|
| Ablation de fils ou d'agrafes, dix ou moins, pansement éventuel compris | AMI 2 | 6,30 € |
| Ablation de fils ou d'agrafes, plus de dix, pansement éventuel compris | AMI 4 | 12,60 € |
La valeur du point AMI en métropole est fixée à 3,15 euros (tarif confirmé sur la page officielle des tarifs conventionnels infirmiers d'ameli.fr). Le calcul est donc simple : 2 x 3,15 = 6,30 euros pour dix fils ou agrafes ou moins, 4 x 3,15 = 12,60 euros au-delà.
Point de vigilance sur le comptage : le texte NGAP ne précise pas si le seuil de dix porte sur le nombre de points posés par le chirurgien ou sur le nombre réellement retiré lors de la séance en cours. En pratique, seul ce qui est effectivement ôté lors du passage détermine la cotation de cette séance : si vous retirez huit agrafes sur les quinze posées et prévoyez de retirer les sept restantes deux jours plus tard sur prescription médicale, chaque passage se cote séparément selon le nombre retiré ce jour-là.
Le pansement est inclus, pas de cotation séparée
Les deux libellés NGAP précisent explicitement "pansement éventuel compris". Concrètement, cela signifie qu'un pansement simple posé après le retrait des fils ou agrafes ne peut jamais être facturé en plus de l'AMI 2 ou de l'AMI 4. C'est une erreur fréquente et l'une des causes les plus banales de rejet ou de redressement CPAM sur cet acte.
Cette règle diffère de la logique des pansements de plaies chirurgicales évolutives (article 2 également, mais libellé distinct "pansement de plaie chirurgicale simple"), qui se cotent séparément lorsqu'ils ne sont pas liés à une ablation de fils le même jour. Pour approfondir la grille complète des pansements NGAP, notre guide cotation des pansements NGAP infirmiers détaille les autres libellés de l'article 2 et de l'article 3 (pansements lourds et complexes).
Pas de majoration de coordination infirmière (MCI)
L'article 23.2 des dispositions générales de la NGAP réserve la MCI (majoration de coordination infirmier(ère)) à deux situations précises :
- un pansement lourd et complexe inscrit à l'article 3 du chapitre I ou à l'article 5 bis du chapitre II ;
- des soins dispensés à un patient pris en charge en soins palliatifs.
L'ablation de fils ou d'agrafes relève de l'article 2 (pansements courants), pas de l'article 3. Elle n'ouvre donc pas droit à la MCI, même si le patient est par ailleurs suivi pour des pansements lourds à un autre moment de sa prise en charge. Facturer une MCI sur ce seul acte constitue une cotation non conforme et expose à un rejet ou à une demande de remboursement lors d'un contrôle.
Cumul avec un autre acte le même jour
Si vous réalisez une ablation de fils ou d'agrafes et un autre acte NGAP (une injection, un pansement sur une autre plaie, une prise de constantes cotée) lors de la même séance chez le même patient, la règle générale de l'article 11B des dispositions générales de la NGAP s'applique par défaut :
- l'acte au coefficient le plus élevé est noté et facturé à taux plein ;
- le second acte est noté à 50 % de son coefficient ;
- les actes suivants ne donnent pas lieu à honoraires.
Le texte NGAP en vigueur ne prévoit pas de dérogation spécifique à taux plein pour l'ablation de fils ou d'agrafes, contrairement au prélèvement par ponction veineuse directe qui, lui, bénéficie explicitement d'un cumul à taux plein par dérogation à l'article 11B. Si vous cumulez une ablation de fils (AMI 2 ou AMI 4) avec un acte au coefficient inférieur, c'est ce second acte qui sera minoré de 50 %, et non l'inverse : notez toujours l'acte au coefficient le plus élevé en premier sur la feuille de soins.
Pour une vue d'ensemble des règles de cumul et des cotations les mieux valorisées en tournée IDEL, consultez notre guide cotation NGAP infirmière libérale.
Exemples chiffrés
Cas 1 : ablation simple après une petite chirurgie Une patiente revient d'une exérèse cutanée avec sept points de suture à retirer. Un seul acte, pansement inclus. Cotation : AMI 2 = 6,30 euros, plus l'indemnité de déplacement si le soin a lieu au domicile.
Cas 2 : ablation après prothèse de genou Un patient présente dix-huit agrafes suite à une pose de prothèse. L'ensemble est retiré en une seule séance. Cotation : AMI 4 = 12,60 euros, pansement inclus.
Cas 3 : ablation échelonnée sur prescription Le chirurgien prescrit un retrait en deux temps : douze agrafes le lundi, huit le mercredi (protocole fréquent après certaines chirurgies orthopédiques pour surveiller la cicatrisation).
- Lundi : douze agrafes retirées → AMI 4 = 12,60 euros
- Mercredi : huit agrafes retirées → AMI 2 = 6,30 euros
Chaque séance est cotée selon le nombre réellement retiré ce jour-là, et non selon le total posé initialement.
Cas 4 : ablation de fils combinée à une injection Une patiente diabétique a besoin d'une ablation de fils (AMI 2, huit points) et d'une injection d'insuline (AMI 1) lors du même passage. L'acte au coefficient le plus élevé (AMI 2, l'ablation de fils) est noté à taux plein, le second (AMI 1, l'injection) à 50 % de son coefficient, soit 0,5 point. Cotation : AMI 2 + AMI 0,5 = 2,5 points x 3,15 euros = 7,88 euros.
Erreurs fréquentes qui déclenchent un rejet CPAM
Facturer un pansement séparé après l'ablation. Le pansement est inclus dans les deux cotations AMI 2 et AMI 4. Une ligne de facturation distincte pour ce pansement sera rejetée ou redressée.
Compter le nombre de points posés plutôt que retirés le jour du soin. En cas de retrait échelonné, seule la quantité réellement ôtée lors de la séance en cours compte pour choisir entre AMI 2 et AMI 4.
Facturer une MCI sur cet acte. La MCI est strictement réservée aux pansements lourds et complexes de l'article 3, ou aux soins palliatifs. Elle ne s'applique jamais à une simple ablation de fils ou d'agrafes, quel que soit le nombre retiré.
Oublier l'ordre de cotation en cas d'acte associé. Lors d'un cumul avec un autre acte NGAP, c'est l'acte au coefficient le plus élevé qui doit être noté à taux plein en premier sur la feuille de soins, l'autre à 50 %.
Pour une check-list plus large des erreurs de facturation qui provoquent des rejets, notre article anti-rejet CPAM : 10 erreurs de facturation IDEL à éviter couvre les cas les plus fréquents en pratique libérale.
Ce qu'il faut tracer dans le dossier de soins
En cas de contrôle du service médical de la CPAM, la traçabilité protège la cotation appliquée. Pour chaque ablation de fils ou d'agrafes, notez :
- la date de la séance et le nombre exact de fils ou d'agrafes retirés ce jour-là ;
- l'origine de la plaie ou de l'intervention (mentionnée sur l'ordonnance ou le compte-rendu opératoire) ;
- si le retrait est échelonné, la prescription médicale justifiant les passages en plusieurs temps ;
- l'état de la cicatrice à l'issue du soin.
Un décompte imprécis ou l'absence de mention du nombre de fils retirés est la principale faille exploitée lors d'un contrôle sur cet acte, notamment pour les cotations AMI 4 répétées sur un même patient.
Questions fréquentes
Une ablation de fils réalisée au cabinet se cote-t-elle différemment qu'à domicile ? Non, la cotation NGAP (AMI 2 ou AMI 4) est identique quel que soit le lieu du soin. Seule l'indemnité de déplacement (IFD) et l'indemnité kilométrique s'ajoutent lorsque le soin a lieu au domicile du patient, pas au cabinet.
Que faire si je ne sais pas combien de fils ont été posés initialement ? La cotation dépend du nombre retiré lors de la séance, pas du nombre posé. Comptez et notez systématiquement le nombre exact de fils ou d'agrafes ôtés à chaque passage, indépendamment de ce qui figure sur le compte-rendu opératoire.
L'ablation d'un drain se cote-t-elle comme une ablation de fils ? Non. L'ablation de fils ou d'agrafes est un libellé NGAP distinct de l'ablation de drain, qui répond à une cotation propre dans la nomenclature. Ne confondez pas les deux actes sur la feuille de soins.
Peut-on facturer une majoration de nuit ou de dimanche sur une ablation de fils ? Oui, les majorations de nuit et de dimanche/jour férié s'appliquent en sus de la cotation AMI habituelle, dès lors que le soin est réalisé dans la plage horaire concernée, comme pour n'importe quel autre acte infirmier.
Le prélèvement d'un point de suture pour analyse se cote-t-il comme une ablation ? Non, un prélèvement à visée d'analyse (bactériologique par exemple) relève d'un libellé de prélèvement distinct, pas de l'ablation de fils ou d'agrafes. Vérifiez la prescription médicale pour identifier l'acte réellement demandé.
Conclusion
L'ablation de fils ou d'agrafes est un acte à cotation binaire (AMI 2 jusqu'à dix, AMI 4 au-delà) mais dont trois pièges reviennent régulièrement : facturer un pansement en plus alors qu'il est inclus, ajouter une MCI à laquelle l'acte n'ouvre pas droit, et se tromper sur l'ordre de cotation en cas de cumul avec un autre acte. En comptant précisément ce qui est retiré à chaque passage et en traçant systématiquement l'information dans le dossier de soins, la cotation reste simple à justifier en cas de contrôle.
Pour une vision d'ensemble de la facturation NGAP en libéral, notre guide complet facturation NGAP infirmière libérale 2026 reprend l'ensemble des règles de cotation et de cumul applicables à votre pratique quotidienne.
Sources officielles
- NGAP en vigueur au 21/06/2026, ameli.fr — Titre XVI, Chapitre I, Article 2 (ablation de fils ou d'agrafes, coefficients AMI 2 et AMI 4) ; Première partie, Article 23.2 (majoration de coordination infirmier(ère)) ; Article 11B (cumul d'actes multiples au cours de la même séance)
- Tarifs conventionnels infirmiers, ameli.fr — valeur du point AMI à 3,15 euros
Questions fréquentes
Experte en accompagnement IDEL chez Maison des Infirmiers, Camille accompagne les IDEL depuis leur installation jusqu’à leur gestion quotidienne.